كاثرين ديلاهاي | ديجيتال فيجن | صور جيتي
المستفيدون من الرعاية الطبية لديهم حتى 7 ديسمبر للاستفادة من فترة التسجيل المفتوحة السنوية.
بالنسبة للمتقاعدين الذين يعتمدون على العقاقير الطبية، يقول الخبراء إن هذا هو الوقت المناسب لتقييم تكلفة تلك العلاجات للعام المقبل.
يتيح التسجيل المفتوح السنوي في برنامج Medicare للمستفيدين تغيير خطط Medicare Advantage الخاصة بهم، والتي قد تتضمن تغطية الأدوية، أو تغيير خطط الوصفات الطبية للجزء D من Medicare إذا كان لديهم برنامج Medicare أصلي، بما في ذلك الجزأين A وB للتأمين الطبي والمستشفى. يمكن للمستفيدين أيضًا التبديل من Medicare Original إلى Medicare Advantage أو العكس.
في حين أن فرصًا مختارة لتغيير تغطية الرعاية الطبية قد تظهر في أوقات أخرى من العام، فإن هذا يحدث عندما يتمتع المستفيدون “بأكبر قدر من المرونة طوال العام بأكمله”، وفقًا لريان رامزي، المدير المساعد في المجلس الوطني للشيخوخة، وهي منظمة وطنية للدفاع عن كبار السن.
على سبيل المثال، خلال فترة تسجيل مفتوحة منفصلة لبرنامج Medicare Advantage، والتي تمتد من 1 يناير حتى 31 مارس، قد يختار المستفيدون من برنامج Medicare Advantage التبديل إلى خطة Advantage أخرى أو إلى تغطية Medicare الأصلية. ومع ذلك، فإن المستفيدين الأصليين من برنامج Medicare والذين لديهم خطط الوصفات الطبية من الجزء D لن يكونوا مؤهلين لتغيير تغطية الدواء في ذلك الوقت، وفقًا لرامزي.
تم تسجيل ما يقرب من 55 مليون فرد إما في خطط Medicare Part D للوصفات الطبية المستقلة أو خطط Advantage، وفقًا لـ KFF، وهي منظمة غير حزبية متخصصة في السياسة الصحية والبحث والاستطلاعات والأخبار.
نظرًا لأن الوصفات الطبية يمكن أن تمثل جزءًا كبيرًا من ميزانيات المتقاعدين، فإن اختيار التغطية المناسبة أمر مهم. أ 2024 مسح AARP وجدت أن 78% من البالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر يصفون الأدوية الموصوفة بأنها “باهظة الثمن”.
في عام 2026، قد تساعد بعض التغييرات في الحد من إنفاق المستفيدين من برنامج Medicare على الأدوية الموصوفة.
التغييرات في تكاليف وخطط الأقساط
سينخفض متوسط أقساط خطة الأدوية الموصوفة طبيًا وأقساط خطة Medicare Advantage بشكل عام في عام 2026، وهو “تغيير جميل يمكن رؤيته”، وفقًا لرامزي.
وقال أليكس كوتريل، كبير محللي السياسات في برنامج سياسة الرعاية الطبية في KFF: “بشكل عام، لم ترتفع أقساط التأمين (الجزء د) وربما تكون أقل في بعض المناطق”.
وقال كوتريل: “لا ينبغي بالضرورة أن يبحث الناس عن زيادة كبيرة في التكاليف”. “لكننا نرى أن عدد عروض الخطط بشكل عام قد انخفض.”
وقال إن خطط Medicare Advantage الخاصة، والتي توفر الغالبية العظمى منها تغطية للأدوية الموصوفة، لم تشهد انخفاضًا كبيرًا في خيارات الخطة المتاحة.
من المؤكد أن المستفيدين من برنامج ميديكار قد يواجهون تكاليف متزايدة أخرى في عام 2026. ومن المتوقع أن تقفز أقساط الجزء ب القياسية من برنامج ميديكار بنسبة 9.7% في العام المقبل، وهي ثاني أعلى زيادة في تاريخ البرنامج.
سقف جديد للنفقات الخارجية وحدود على تكاليف الأدوية
في عام 2026، سيتم رفع الحد الأقصى للإنفاق على الأدوية الطبية من الجيب زيادة إلى 2100 دولار، ارتفاعًا من 2000 دولار في عام 2025. بمجرد أن يدفع المستفيدون المبلغ القابل للخصم بالكامل للخطة، فسوف يدينون بنسبة 25٪ من تكلفة التأمين المشترك حتى يتم الوصول إلى الحد الأقصى البالغ 2100 دولار. بعد ذلك، ستدفع خطة Medicare 100% من تكاليف الأدوية الموصوفة لبقية العام.
ينطبق هذا الحد الأقصى على المستفيدين الذين لديهم تغطية Medicare الأصلية أو Medicare Advantage، وفقًا لكوتريل. ومع ذلك، فإنه لا ينطبق على العلاجات التي لا تندرج عادة ضمن تغطية الجزء D من Medicare، مثل التأمين الطبي من Medicare Part B. ينطبق أيضًا غطاء الجيب فقط على الأدوية الموصوفة بموجب الخطة.
في عام 2026، ستدخل الأسعار حيز التنفيذ لأول 10 أدوية تستلزم وصفة طبية وتخضع لمفاوضات التكلفة بين Medicare وشركات الأدوية.
وقال كوتريل إن الخطط مطلوبة لتغطية الأدوية المختارة؛ ومع ذلك، فإن تقاسم التكاليف سيختلف من خطة إلى أخرى. وقال “التسوق المقارن لا يزال مهما”.
وقدرت إدارة بايدن أن الأسعار الجديدة ستؤدي إلى توفير 1.5 مليار دولار من المدخرات المباشرة للمستفيدين في عام 2026. المعلنة عن تخفيضات الأسعار للحصول على قائمة جديدة من الأدوية، بما في ذلك Ozempic، والتي من المقرر أن تدخل حيز التنفيذ في عام 2027.
نصائح لاختيار التغطية
من المفترض أن يكون المستفيدون الحاليون من برنامج Medicare Part D وMedicare Advantage قد تلقوا إشعارًا سنويًا بوثيقة التغيير في سبتمبر والتي تتضمن تفاصيل التغييرات في الأدوية الموصوفة والتكاليف الأخرى.
وقال رمزي إن المتقاعدين قد يستشيرون أداة البحث عن خطط Medicare عبر الإنترنت للبحث عن الأدوية والصيدلية التي يختارونها لتحديد الخطط التي تغطي أفضل العلاجات التي يحتاجون إليها وستكلفهم أقل تكلفة.
بالإضافة إلى ذلك، برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي، أو SHIP، يمكن أن تساعد في الحصول على استشارات مجانية لمقارنة الخطط وتقييم الفوائد والتكاليف لعام 2026.
يمكن للمتقاعدين الذين يحتاجون إلى مساعدة مالية أن يفكروا في التقدم بطلب للحصول على المساعدة الحكومية مساعدة إضافية برنامج للمساعدة في تكاليف الوصفات الطبية أو برامج الادخار الطبية للمساعدة في الأقساط أو التكاليف الأخرى.
