خسائر تغطية التأمين الصحي بموجب ضريبة الحزب الجمهوري في المنزل ، فاتورة الإنفاق

سيؤدي مشروع قانون الضريبة والإنفاق في مجلس النواب إلى دفع ملايين الأميركيين من قوائم التأمين الصحي ، حيث قام الجمهوريون بقطع برامج مثل Medicaid وقانون الرعاية بأسعار معقولة لتمويل الأولويات من الرئيس دونالد ترامب ، بما في ذلك ما يقرب من 4 تريليون دولار من التخفيضات الضريبية.

مكتب ميزانية الكونغرس ، حارس مرمى تشريعي غير حزبي ، المشاريع سيخسر حوالي 11 مليون شخص التغطية الصحية بسبب الأحكام الواردة في مشروع قانون مجلس النواب ، إذا تم سنها في شكلها الحالي. ويقدر أن 4 ملايين شخص آخر أو نحو ذلك سيخسر التأمين بسبب انتهاء إعانات Obamacare ، والتي لا يمتد الفاتورة.

ستضخم صفوف غير المؤمن عليهم نتيجة للسياسات التي من شأنها أن تضيف حواجز للوصول ، وزيادة تكاليف التأمين وحرمان الفوائد مباشرة لبعض الأشخاص مثل بعض المهاجرين القانونيين.

قد يتغير التشريع ، المعروف باسم “قانون مشروع القانون الجميل الكبير” ، مع اعتبار الجمهوريين في مجلس الشيوخ الآن. أثبتت تخفيضات الرعاية الصحية أنها قضية شائكة. حفنة من أعضاء مجلس الشيوخ عن الحزب الجمهوري – بما يكفي لتفريغ مشروع القانون – لا تظهر لدعم التخفيضات إلى Medicaid ، على سبيل المثال.

المزيد من التمويل الشخصي:
كيف قد يؤثر تأثير ديون فاتورة ضريبة الحزب الجمهوري على المستهلكين
3 يتحرك الأموال الرئيسية للنظر في حين يحافظ بنك الاحتياطي الفيدرالي على ارتفاع أسعار الفائدة
كيف يمكن أن يتغير الائتمان الضريبي للأطفال مع نقاشات في مجلس الشيوخ

سيضيف مشروع القانون 2.4 تريليون دولار إلى الدين الوطني على مدى عقد من الزمان ، حسب تقديرات البنك المركزي العماني. هذا بعد خفض أكثر من 900 مليار دولار من برامج الرعاية الصحية خلال ذلك الوقت ، حسب إلى نموذج ميزانية Penn Wharton.

التخفيضات هي تحول حاد يتبع الزيادات الإضافية في توافر التأمين الصحي والتغطية على مدار الخمسين عامًا الماضية ، بما في ذلك من خلال Medicare و Medicaid وقانون الرعاية بأسعار معقولة ، وفقًا لأليس بيرنز ، المدير المشارك في برنامج KFF في Medicaid وغير المؤمن عليهم.

وقال بيرنز “سيكون هذا أكبر تراجع في التأمين الصحي الذي مررنا به على الإطلاق”. “هذا يجعل من الصعب حقًا معرفة كيف سيكون رد فعل الأشخاص ومقدمي الخدمات والمنصات”.

فيما يلي الطرق الرئيسية التي سيزيد الفاتورة من عدد غير المؤمن عليهم.

يقول الخبراء إن تخفيضات التمويل الفيدرالي إلى Medicaid سيكون لها آثار واسعة.

وقالت أليسون أوريس ، زميلة مديكيد في مركز أولويات الميزانية والسياسة: “لا يوجد عدد من السكان ، بصراحة ، في مأمن من فاتورة تخفض أكثر من 800 مليار دولار على مدى 10 سنوات من Medicaid ، لأنه سيتعين على الولايات التكيف”.

سيكون الحكم في اقتراح مجلس النواب الذي سيؤدي إلى فقدان معظم الناس إلى خسارة Medicaid ، وبالتالي يصبح غير مؤمن أن يكون متطلبات عمل جديدة تنطبق على الدول التي وسعت Medicaid بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة ، وفقًا لـ Orris.

ستؤثر متطلبات العمل على أهلية الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا والذين ليس لديهم إعفاء مؤهل. سيحتاج الأفراد المتأثرين إلى إثبات أنهم عملوا أو شاركوا في الأنشطة المؤهلة لمدة 80 ساعة على الأقل شهريًا.

ستحتاج الدول أيضًا إلى التحقق من أن المتقدمين يستوفون متطلبات لمدة شهر أو أكثر على التوالي قبل التغطية ، مع إجراء عمليات إعادة تحديد مرتين على الأقل في السنة لضمان أن الأفراد الذين يتم تغطية بالفعل يتوافقون مع المتطلبات.

في مقابلة الأحد مع NBC News ‘”Meet The Press ، قال رئيس مجلس النواب مايك جونسون ، آر لا.

قدّر مكتب ميزانية الكونغرس أن متطلبات العمل ستؤدي إلى دفع 5.2 مليون شخص من البالغين إلى خسارة تغطية المعونة الطبية الفيدرالية. في حين أن بعض هؤلاء قد يحصلون على تغطية في مكان آخر ، فإن البنك المركزي العماني يقدر أن التغيير سيزيد من عدد الأشخاص دون تأمين بمقدار 4.8 مليون.

هذه التقديرات قد يتم التقليل منها لأنها لا تشمل كل من يتأهل ولكنه يفشل في الإبلاغ عن ساعات عملهم بشكل صحيح أو تقديم الأوراق المناسبة إذا كان مؤهلاً للحصول على إعفاء ، كما قال حروق KFF.

وعموما ، فإن 10.3 مليون سيخسر Medicaid ، مما سيؤدي إلى 7.8 مليون شخص يخسرون التأمين الصحي.

بينما استخدمت الدول ضرائب مقدمي الرعاية الصحية لتوليد تمويل لزيادة المعونة الطبية ، فإن اقتراح مجلس النواب سيؤدي إلى توقف لاستخدام تلك الرسوم في المستقبل ، كما أشار Orris.

وبالتالي ، مع انخفاض الإيرادات والدعم الفيدرالي ، ستواجه الولايات الخيار الصعب المتمثل في الاضطرار إلى خفض التغطية أو خفض أجزاء أخرى من ميزانية ولايتها من أجل الحفاظ على برنامج Medicaid الخاص بها.

على سبيل المثال ، قد تواجه الخدمات المنزلية والمجتمعية تخفيضات للحفاظ على التمويل للحصول على مزايا إلزامية مثل رعاية المستشفى للمرضى الداخليين والخارجيين.

وقال بيرنز إن اقتراح مجلس النواب سيؤخر أيضًا حتى عام 2035 من قسمين أهلية في عهد بايدن التي كانت تهدف إلى جعل الالتحاق بالمعونة الطبية والتجديد أسهل بالنسبة للأشخاص ، وخاصة كبار السن والأفراد ذوي الإعاقة.

وقالت إن الولايات ستحصل أيضًا على معدل المطابقة الفيدرالي لنفقات Medicaid إذا قدمت تغطية للمهاجرين غير الشرعيين.

أكثر من 24 مليون شخص يملك التأمين الصحي من خلال أسواق قانون الرعاية بأسعار معقولة.

إنهم مصدر تغطية “حاسم” للأشخاص الذين لا يتمكنون من الوصول إلى التأمين الصحي في وظائفهم ، بما في ذلك للعاملين لحساباتهم لحسابهم الخاص ، والأفراد الأكبر سناً الذين لا يتأهلون بعد للرعاية الطبية ، حسب للباحثين في مركز أولويات الميزانية والسياسة ، خزان أبحاث يميل إلى اليسار.

سيؤدي تشريع مجلس النواب إلى تقليل التحاق ACA بشكل كبير – وبالتالي ، عدد الأشخاص الذين يعانون من التأمين – بسبب التأثير المشترك للعديد من التغييرات بدلاً من اقتراح كبير واحد ، كتب درو ألمان ، الرئيس والرئيس التنفيذي لشركة KFF ، وهي مجموعة سياسة صحية غير حزبية.

وكتب التمان: “العديد من التغييرات تقنية ومتناسقة ، حتى لو كانت تتربائي”.

الالتحاق ACA في أعلى مستوى على الإطلاق. الالتحاق به أكثر من الضعف منذ عام 2020 ، أي الخبراء يعزو إلى حد كبير إلى إعانات التأمين المعززة التي يقدمها الديمقراطيون في قانون خطة الإنقاذ الأمريكية في عام 2021 ثم امتد حتى عام 2025 بموجب قانون الحد من التضخم.

هذه الإعانات ، التي تسمى “الاعتمادات الضريبية المتميزة” ، تقلل بشكل فعال أقساط المستهلكين الشهرية. (يمكن المطالبة بالائتمانات في الوقت الضريبي ، أو يمكن أن تختار الأسر الحصول عليها مقدمًا عبر أقساط أقل).

وقال الخبراء إن الكونغرس قام أيضًا بتوسيع مجموعة الأهلية للحصول على إعانات إلى المزيد من الأسر ذات الدخل المتوسط ​​، وقلل من الحد الأقصى لأسر المساهمة السنوية التي تقدمها المدفوعات المتميزة.

خفضت الإعانات المحسنة أقساط الأسر بمقدار 705 دولارًا (أو 44 ٪) في عام 2024 – إلى 888 دولارًا سنويًا من 1،593 دولار ، حسب إلى KFF.

لا يمد التشريع الجمهوري في مجلس النواب الإعانات المحسّنة ، مما يعني أنها ستنتهي بعد هذا العام.

سيكون حوالي 4.2 مليون شخص غير مؤمنين في عام 2034 إذا انتهت صلاحية الائتمان الضريبي الموسع ، حسب إلى مكتب ميزانية الكونغرس.

وقال جون جريفز ، أستاذ السياسة الصحية والطب في كلية الطب بجامعة فاندربيلت: “قد يقررون فقط عدم الحصول على (التغطية) لأنهم ببساطة لا يستطيعون تحمل تكاليف تأمين أنفسهم”.

ستصبح التغطية أكثر تكلفة بالنسبة للآخرين الذين يظلون في خطة السوق: الأسرة النموذجية المكونة من أربعة بدخل بقيمة 65000 دولار ستدفع 2400 دولار في السنة دون تعزيز الائتمان الضريبي الممتاز ، حسب تقديرات CBPP.

من المتوقع أن يفقد أكثر من 3 ملايين شخص تغطية قانون الرعاية بأسعار معقولة نتيجة لأحكام أخرى في تشريع مجلس النواب ، المديروطن العصبيين المشاريع.

وقالت كينت سميترز ، أستاذ اقتصاديات الأعمال والسياسة العامة في مدرسة وارتون بجامعة بنسلفانيا ، إن التغييرات “الكبيرة” الأخرى تشمل تعديلات واسعة على الأهلية.

على سبيل المثال ، يقصر مشروع القانون فترة التسجيل المفتوحة السنوية بحوالي شهر ، إلى 15 ديسمبر ، بدلاً من 15 يناير في معظم الولايات.

وقال CBPP إن هذا ينتهي إعادة التسجيل التلقائي إلى التأمين الصحي-الذي يستخدمه أكثر من نصف الأشخاص الذين جددوا التغطية في عام 2025-من خلال مطالبة جميع المسجلين لاتخاذ الإجراءات لمواصلة تغطيتهم كل عام.

يمنع مشروع القانون أيضًا الأسر من تلقي الإعانات أو تخفيضات تقاسم التكاليف حتى بعد التحقق من تفاصيل الأهلية مثل الدخل وحالة الهجرة وحالة التغطية الصحية ومكان الإقامة ، وفقًا لـ KFF.

يقول جريفز إن إضافة الشريط الأحمر الإداري إلى الخطط الصحية يشبه قيادة عربة التفاح أسفل طريق وعرة.

وقال “كلما كنت تصنع الطريق ، كلما ستقام المزيد من التفاح من العربة”.

Biggie آخر: سيؤدي مشروع القانون إلى القضاء على قبعات السداد للحصول على إعانات قسط.

تحصل الأسر على إعانات اتحادية من خلال تقدير دخلها السنوي لهذا العام ، مما يملي إجمالي ائتمان ضريبة الأقساط. يجب عليهم سداد أي إعانات زائدة خلال موسم الضرائب ، إذا كان دخلهم السنوي أكبر من تقديرهم الأولي.

القانون الحالي سداد القبعات للعديد من الأسر ؛ لكن مشروع قانون مجلس النواب سيتطلب من جميع مستلمي الائتمان الضريبي المتميز سداد المبلغ الكامل لأي فائض ، بغض النظر عن دخلهم ، وفقًا لـ KFF.

على الرغم من أن مثل هذا الشرط يبدو معقولًا ، إلا أنه غير معقول وربما “قاسي” في الممارسة العملية.

وكتب: “يمكن أن يكون دخل الأشخاص ذوي الدخل المنخفض متقلبين ، والعديد من مستهلكي السوق في وظائف في الأجور بالساعة ، أو يديرون أعمالهم الخاصة ، أو خياطة وظائف متعددة ، مما يجعله يمثل تحديًا ، إن لم يكن مستحيلًا ، أن يتنبأوا بدخلهم تمامًا للعام المقبل”.

يحد فاتورة المنزل أيضًا من تأمين السوق وقال الخبراء إن الأهلية لبعض مجموعات المهاجرين القانونيين.

ابتداءً من 1 يناير ، 2027 ، فإن العديد من المهاجرين الحاضرين مثل اللاجئين والآسيليين والأشخاص الذين لديهم وضع محمي مؤقت سيكونون غير مؤهلين للتأمين المدعوم على بورصات ACA ، وفقًا لـ KFF.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن مشروع القانون سيحظر الإجراءات المؤجلة للمستلمين الوافدين في مرحلة الطفولة في جميع الولايات من شراء التأمين على بورصات ACA.

يعتبر متلقي DACA – مجموعة فرعية من السكان المهاجرين المعروفين باسم “Dreamers” – “حاضرًا بشكل قانوني” لأغراض التغطية الصحية. وهذا يجعلهم مؤهلين للتسجيل (والحصول على الإعانات وتخفيضات تقاسم التكاليف) في 31 ولاية بالإضافة إلى مقاطعة كولومبيا.