علامة Obamacare في وكالة تأمين في ميامي في 12 نوفمبر 2025.
جو رايدل | صور جيتي
أكد البيت الأبيض يوم الخميس دعمه لإرسال المدفوعات مباشرة إلى الأسر لتغطية تكاليف الرعاية الصحية، وهي فكرة دافع عنها الرئيس دونالد ترامب منذ أشهر.
ومع ذلك، قال خبراء السياسة الصحية الذين تواصلت معهم CNBC إنهم متشككون في الاقتراح.
وقال جيرارد أندرسون، أستاذ السياسة الصحية والإدارة في كلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامة: “أعتقد أنها فكرة سيئة”.
كانت السياسة جزءًا من أ مخطط واسع من خطة الرعاية الصحية التي قال البيت الأبيض إنها ستخفض أسعار الأدوية وأقساط التأمين. في أ فيديو وخلال كشف النقاب عن الإطار الذي أطلق عليه اسم “الخطة العظيمة للرعاية الصحية”، دعا ترامب الكونجرس إلى تدوينه بسرعة ليصبح قانونًا.
وقد أبدى ترامب حماسا لإرسال مدفوعات مباشرة في سياقات أخرى خلال فترة ولايته الثانية، فطرح أفكارا عائمة بما في ذلك شيكات أرباح الرسوم الجمركية.
وقال الخبراء إنه من الصعب تقييم التأثير المحدد لمدفوعات الرعاية الصحية المباشرة، لأن إطار البيت الأبيض يفتقر إلى التفاصيل الأساسية مثل من سيكون مؤهلا، والمبلغ الذي قد يحصل عليه المستهلكون، وكيف يمكن إنفاق الأموال.
وقال أندرسون إنه على مستوى عالٍ، لا يبدو أن الاقتراح سيمنح نفس المستوى من المساعدة المالية للرعاية الصحية التي يتلقاها المستهلكون حاليًا، مما قد يؤدي على الأرجح إلى قيام الكثيرين بإسقاط تأمينهم والتسبب في ارتفاع أقساط التأمين للمسجلين المتبقين.
وقال نيك فابريزيو، خبير السياسة الصحية وأستاذ التدريس المساعد في كلية جيب إي بروكس للسياسة العامة بجامعة كورنيل، إنه يجب أيضًا أن تكون هناك حواجز حماية قوية لتحديد كيفية إنفاق الناس لأموال الرعاية الصحية الخاصة بهم.
وقال فابريزيو: “أشعر بقوة أنك إذا أعطيت الناس المال، فإنهم سينفقونه على أشياء أخرى غير الرعاية الصحية ما لم يكن ذلك بمثابة قسيمة”.
وقال فابريزيو إن إطار ترامب الشامل، الذي يدعو إلى سياسات مثل زيادة شفافية الأسعار في النظام البيئي الطبي، يمكن أن ينجح في خفض تكاليف الرعاية الصحية.
يأتي إطار عمل ترامب وسط نقاش حول دعم سلطة مكافحة الفساد
زعيم الأقلية في مجلس الشيوخ تشاك شومر، ديمقراطي من نيويورك، يتحدث في مؤتمر صحفي مع أعضاء آخرين في القيادة الديمقراطية في مجلس الشيوخ بعد مأدبة غداء سياسية في مبنى الكابيتول في 15 أكتوبر 2025.
الأناضول | صور جيتي
ويأتي هذا الإطار في الوقت الذي يناقش فيه الكونجرس ما إذا كان سيتم تمديد الإعانات المعززة التي تخفض أقساط التأمين لملايين المسجلين في سوق قانون الرعاية الميسرة، وقد يؤدي ذلك إلى تعقيد الجهود المبذولة من الحزبين الجارية لتجديدها.
وانتهت صلاحية هذا الدعم المعزز، المعمول به منذ عام 2021، في نهاية العام الماضي. قدرت KFF، وهي مجموعة أبحاث غير حزبية في مجال السياسة الصحية، أن هذا الخطأ سيؤدي إلى ارتفاع أقساط التأمين أكثر من الضعف بالنسبة للمتلقي العادي.
بدون التعزيز، لا يزال هناك خط أساسي من الإعانات المعروفة باسم الإعفاءات الضريبية المتميزة ساريًا للمسجلين في ACA.
يمكن للمستهلكين اختيار الحصول على هذه الإعفاءات الضريبية المميزة بإحدى طريقتين: مبلغ مقطوع خلال موسم الضرائب، أو عن طريق التخفيض الفوري في أقساط التأمين الشهرية.
في السيناريو الأخير، وهو الأكثر شعبية على الإطلاق، ترسل الحكومة الفيدرالية إعانة المستهلك إلى شركة التأمين الخاصة به، مما يؤدي بعد ذلك إلى خفض القسط المقدم للمستهلك.
دعا إطار ترامب الصحي إلى وضع حد لـ “المليارات من مدفوعات الدعم الإضافية الممولة من دافعي الضرائب” وبدلاً من ذلك دعم إرسال تلك الأموال “مباشرة إلى الأمريكيين المؤهلين للسماح لهم بشراء التأمين الصحي الذي يختارونه”.
وقال الخبراء إنه من غير الواضح كيف ستعمل مثل هذه الخطة.
وكان ترامب وبعض الجمهوريين في الكونجرس قد أيدوا في السابق فكرة إلغاء بعض أو كل إعانات ACA واستبدالها بمساهمات في حسابات التوفير الصحية أو شيء مشابه. كتب لاري ليفيت وسينثيا كوكس من KFF. حساب التوفير الصحي هو حساب ذو امتيازات ضريبية مخصص للنفقات الطبية.
قال مسؤول في البيت الأبيض، الخميس أن المستهلكين خارج سوق ACA سيكونون مؤهلين أيضًا للحصول على مدفوعات مباشرة.
في حين يمكن استخدام HSAs لتغطية نفقات طبية معينة، لا يمكن للمستهلكين استخدامها حاليًا لدفع أقساط التأمين – ويمكن للمستهلكين المسجلين في خطة تأمين صحي مؤهلة عالية الخصم فقط تقديم مساهمات في مثل هذا الحساب، كما قال الخبراء.
قال مات ماكغو، محلل سياسات قانون الرعاية الميسرة في KFF: “ستواجه عقبات في إيصال الأشخاص إلى الباب” والدخول في خطة تأمين إذا استمر حظر HSA على دفعات الأقساط. وأضاف “هذا في الحقيقة لن يخفف الكثير من العبء (المالي) عن هؤلاء الناس.
وأضاف: “الشيطان يكمن حقاً في التفاصيل هنا”.
المبلغ هو التفاصيل الرئيسية المفقودة
وقال الخبراء إن مبلغ الدفع المباشر ومدى تقليص الإعفاءات الضريبية المتبقية هي تفاصيل أخرى مهمة وغير معروفة.
وقال أندرسون إنه إذا لم يكن المبلغ كبيرًا بما يكفي، فإن الأشخاص الأصغر سنًا والأكثر صحة سيكونون عمومًا هم الذين سيسقطون تغطيتهم – تاركين وراءهم المسجلين الأكبر سنًا والأكثر مرضًا. وقال إن شركات التأمين سترفع أقساط التأمين للمؤمن عليهم المتبقين للتعويض عن هذا الخطر، لأن المسجلين الأكبر سنا والأكثر مرضا يحتاجون عموما إلى مزيد من الرعاية.
كشف النقاب عن التشريع في ديسمبر/كانون الأول من قبل السيناتور مايك كرابو، الجمهوري عن ولاية أيداهو، رئيس اللجنة المالية بمجلس الشيوخ، وبيل كاسيدي، الجمهوري عن ولاية لوس أنجلوس، رئيس لجنة الصحة والتعليم والعمل والمعاشات التقاعدية بمجلس الشيوخ. سيوفر مساهمة HSA السنوية 1000 دولار للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و49 عامًا أو 1500 دولار للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و64 عامًا.
وقال ماكجو إن هذا المبلغ “يتضاءل حقًا مقارنة” بما حصل عليه العديد من المسجلين، وخاصة أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و64 عامًا، من إعانات ACA المعززة.
على سبيل المثال، لم يعد متوسط الدخل المتوسط البالغ من العمر 60 عاما والذي يكسب ما يقرب من 63 ألف دولار سنويا مؤهلا للحصول على إعانات هيئة مكافحة الفساد، وهو في مأزق للحصول على قسط التأمين الكامل غير المدعوم في عام 2026 – حوالي 15 ألف دولار، وفقا لتقرير جديد. تحليل KFF. في عام 2025، كان هذا الشخص نفسه مؤهلاً للحصول على إعانة قسط ACA تبلغ حوالي 7300 دولار.
تختلف مبالغ الائتمان الضريبي المميز بشكل كبير من شخص لآخر، بناءً على العمر والدخل والجغرافيا.
