قد يتخلى الملايين عن تغطية ACA – ويرفعون التكاليف الصحية للجميع

من المرجح أن يتخلى الملايين من الأشخاص عن تأمينهم الصحي الآن بعد انتهاء فترة دعم الأقساط المعززة للمستهلكين الذين يشترون التغطية في سوق قانون الرعاية الميسرة. وقد يؤدي ذلك إلى زيادة التكاليف بالنسبة للمسجلين المتبقين، مما دفع بعض الخبراء إلى التحذير من “دوامة الموت” المحتملة في سوق ACA.

أدى انقضاء الإعفاءات الضريبية المعززة في نهاية عام 2025 إلى زيادة أقساط التأمين إلى أكثر من الضعف بالنسبة لمتلقي الدعم المتوسط، إلى 1904 دولارًا شهريًا في عام 2026 من 888 دولارًا في العام الماضي، وفقًا لتقديرات KFF، وهي مجموعة أبحاث غير حزبية في مجال السياسة الصحية.

وقال الاقتصاديون إن الشباب الذين يتمتعون بصحة جيدة نسبيا هم الأكثر احتمالا للتخلي عن سياستهم إذا رأوا أن أقساط التأمين مرتفعة للغاية ويعتقدون أن التغطية لا تستحق التكلفة.

وقال الاقتصاديون إن ذلك من شأنه أن يترك عددا أكبر سنا وأكثر مرضا من المسجلين، الذين هم أكثر عرضة لاستخدام التأمين الخاص بهم ويحتاجون إلى رعاية مكلفة – الأمر الذي قد يدفع شركات التأمين إلى زيادة أقساط التأمين لتعويض التكاليف المرتفعة في دورة التعزيز الذاتي.

“إذا خرج هؤلاء الأفراد (الشباب والأصحاء نسبيًا)، الذين تكون تكاليف رعايتهم الصحية أقل في المتوسط، من مجموعة المخاطر، فإن متوسط ​​تكلفة الرعاية سيزيد وبالتالي يتسبب في زيادة أقساط التأمين بشكل أكبر،” ميريديث روزنتال، رئيس قسم السياسة الصحية والإدارة في كلية تي إتش تشان للصحة العامة بجامعة هارفارد. قال مؤخرا في مقابلة مكتوبة مع الجامعة.

وقالت: “القلق هو أن هذه العملية يمكن أن تتصاعد (المعروفة باسم “دوامة الموت”) وتؤدي إلى مزيد من إلغاء الاشتراكات وحتى أقساط أعلى”.

تلقى حوالي 22 مليون أمريكي إعانات دعم أقساط معززة في عام 2025.

ويقدر المعهد الحضري وصندوق الكومنولث أن عددهم يبلغ 7.3 مليون شخص سيغادر سوق ACA في عام 2026 بسبب فقدان دعم الأقساط المعززة. وكتبوا في تحليل مشترك أن حوالي 5 ملايين منهم لن يتمتعوا بالتأمين، بدلاً من العثور على تأمين في مكان آخر.

وقالوا إن الشباب سيشهدون أكبر زيادة في عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم.

في الواقع، يمثل الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 19 إلى 34 عامًا ما يقرب من النصف – حوالي 2.3 مليون – من الزيادة المتوقعة في عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم، وفقًا لجيسيكا بانثين، زميلة بارزة في المعهد الحضري والمؤلفة المشاركة في التحليل.

وقال بانثين إنه بالمقارنة، فإن حوالي 500 ألف من أولئك الذين لن يتمتعوا بالتأمين الصحي تتراوح أعمارهم بين 55 إلى 64 عامًا.

وقالت إيما ويجر، كبيرة محللي سياسات قانون الرعاية الميسرة في KFF: “الأمر كله يتعلق بمن يشعر حقًا أنه بحاجة إلى تأمين صحي”.

قال الخبراء إن هناك أدلة على أن شركات التأمين رفعت أقساط التأمين لعام 2026 بسبب زيادة مخاطر المستهلكين المؤمن عليهم.

ورفعت شركات التأمين أقساط التأمين الإجمالية بنسبة تقدر بـ 26% لعام 2026، في المتوسط، وفقًا لـ KFF. هذا هو إجمالي الأقساط، بما في ذلك حصة المستهلك وما يغطيه الإعفاءات الضريبية المميزة.

وقال ويجر إن شركات التأمين أشارت في الإيداعات المقدمة إلى الجهات التنظيمية بالولاية إلى أن 4 نقاط مئوية من 26٪ ترجع إلى توقعاتها بأن الأشخاص الأصحاء سيسقطون التغطية إذا انقضى الائتمان الضريبي المعزز.

وقال ويجر إن بقية الزيادة ترجع إلى عوامل أخرى تؤدي إلى تضخم تكلفة الرعاية الصحية، مثل توفر أدوية متخصصة جديدة، وتكلفة العمالة والدمج بين مقدمي الخدمات الطبية.

وقال ويجر إن الجمهور سيحصل على صورة أوضح عن عدد الأشخاص الذين أسقطوا تغطية سوق ACA الخاصة بهم والتركيبة السكانية لهؤلاء الأفراد عندما تصبح البيانات متاحة خلال الصيف.

يقول بعض خبراء السياسة إن التحذيرات من دوامة الموت في سوق ACA سابقة لأوانها.

وقالوا إن اختفاء الدعم المعزز يبدو بمثابة صدمة للنظام لمرة واحدة.

وكتب مايكل جوسمانو، أستاذ السياسة الصحية بجامعة ليهاي، في رسالة بالبريد الإلكتروني: “أعتقد أن القلق من دوامة الموت أمر مفهوم، لكنه قد يكون مبالغة بعض الشيء”. “ما يبدو مرجحًا هو أن خسارة الأشخاص من المجموعة الإجمالية ستؤدي إلى زيادات في الأسعار – وهذا سيؤدي إلى مزيد من تآكل رغبة الناس في الاشتراك.”

بالإضافة إلى ذلك، قال خبراء السياسة إن الطريقة التي تم بها تصميم الإعفاءات الضريبية المميزة يجب أن تمنع دوامة الموت.

يحدد هيكل الائتمان الضريبي سقف النفقات النثرية للأسر فيما يتعلق بأقساط التأمين كنسبة مئوية من دخل الأسرة. على سبيل المثال، حددت إعانات الدعم الفيدرالية المعززة النفقات بنسبة 8% من دخل الأسرة، في حين دفع أصحاب الدخل الأدنى صفر%.

وفي حين اختفت إعانات الدعم المعززة، فإن الإعفاءات الضريبية القياسية – التي كانت قائمة منذ عام 2014 – لا تزال قائمة.

والآن، تم تحديد سقف لأقساط التأمين من الجيب بنسبة 10% تقريبًا من الدخل السنوي للمستهلكين المؤهلين. وينخفض ​​الحد الأقصى على نطاق متدرج، ليصل إلى نحو 2% بالنسبة لأصحاب الدخل المنخفض.

وقال الاقتصاديون إن هذه الحدود القصوى للدخل من المرجح أن تمنع دوامة الموت. وقالوا إنه إذا قامت شركات التأمين برفع أقساط التأمين، فإن هذه الزيادات تتحملها إلى حد كبير الحكومة الفيدرالية عن طريق الإعفاءات الضريبية، وليس المستهلكين.

وكتب جون جريفز، أستاذ السياسة الصحية والطب في جامعة فاندربيلت، في رسالة بالبريد الإلكتروني: “كل تلك التكاليف المرتفعة للأقساط تترجم في الغالب إلى إعانات حكومية أعلى”.

وكتب أنه قد يلتحق بملايين الأشخاص أقل، ولكن ستظل هناك “مجموعات مخاطر مستقرة” بفضل حدود الدخل.

وبصرف النظر عن المستهلكين الشباب، فإن الأشخاص الأقل احتمالية للتسجيل أو إعادة التسجيل في تغطية سوق ACA هم الأشخاص الذين لم يعودوا مؤهلين للحصول على أي ائتمانات ضريبية متميزة، كما قال الخبراء.

هؤلاء هم المستهلكون الذين يكسبون أكثر من 400٪ من مستوى الفقر الفيدراليوهو ما يعادل 62.600 دولار لأسرة مكونة من شخص واحد.

العديد من هذه الأسر مؤهلة للحصول على إعانات دعم معززة ولكنها لم تعد مؤهلة – وهذا يعني أنها يجب أن تدفع كامل أقساط التأمين غير المدعومة من جيوبها.

ويقدر المعهد الحضري وصندوق الكومنولث أن متوسط ​​القسط السنوي للمستهلكين فوق هاوية الدعم قفز إلى حوالي 8500 دولار في عام 2026 من حوالي 4400 دولار في عام 2025.

في عام 2025، حوالي 3% من المسجلين في ACA – ما يقرب من 725000 شخص – ربح يتراوح بين 400% إلى 500% على سبيل المثال، من خط الفقر الفيدرالي، وفقًا لتحليل مركز السياسات الحزبي الجمهوري للبيانات الفيدرالية.

وهناك شيء يقول خبراء السياسة إنه من المرجح أن يؤدي إلى دوامة الموت: تحويل هيكل الدعم الحالي إلى دفعة ثابتة بالدولار للمستهلكين، وهي فكرة طرحها المشرعون الجمهوريون والرئيس دونالد ترامب.

وقال جريفز إنه في هذه الحالة، فإن زيادة الأقساط سيتحملها الأفراد بالكامل وليس الحكومة الفيدرالية.

وقال جيرارد أندرسون، أستاذ السياسة الصحية والإدارة في كلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامة: “كلما زادت الأموال التي تحصل عليها من الإعانات، زاد احتمال حدوث دوامة الموت”.