ماذا يقول خبراء السياسة الصحية

مع استمرار نقاش المشرعين حول قانون الرعاية الميسرة ودعم الأقساط المعززة، أشار الجمهوريون إلى تقارير عن الاحتيال في سوق التأمين الصحي كسبب لعدم تمديد الإعفاء الضريبي.

وأشار المشرعون من الحزب الجمهوري إلى أ تقرير 3 ديسمبر من مكتب محاسبة الحكومة الأمريكية، وهو هيئة رقابية غير حزبية تابعة للكونغرس، بشأن الاحتيال المرتبط بدعم سلطة مكافحة الفساد.

إن اقتراح الديمقراطيين بتمديد الاعتمادات المعززة لقانون الرعاية الميسرة “متفشي – وأقول متفشٍ – مع الاحتيال وسوء الاستخدام،” كما قال زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ جون ثون، R.D. قال في قاعة مجلس الشيوخ يوم الخميس.

يقول بعض خبراء السياسة الصحية إن نطاق الاحتيال ليس بالخطورة التي اقترحها المشرعون، وأنه سيكون من الأفضل تحسين الإجراءات الأمنية لهيئة مكافحة الفساد بدلاً من خفض الدعم المعزز تمامًا.

وقال مايكل جوسمانو، أستاذ السياسة الصحية بجامعة ليهاي: “إن نطاق الاحتيال تافه حقًا”. وقال: “إنه مجرد تكتيك تخويف لتبرير تقليص دور الحكومة الفيدرالية في دعم التأمين الصحي”.

وأشار إلى إحدى النتائج كمثال: في عام 2023، تلقى أكثر من 58000 رقم ضمان اجتماعي للأشخاص المتوفين أيضًا إعانة قسط، وفقًا لمكتب محاسبة الحكومة. ووجد مكتب محاسبة الحكومة أن ذلك يمثل 0.4% فقط من جميع أرقام الضمان الاجتماعي التي حصلت على ائتمان ضريبي مميز في ذلك العام.

اقترح الديمقراطيون في مجلس الشيوخ تمديد إعانات ACA المعززة – المقرر أن تنتهي في نهاية العام – لمدة ثلاث سنوات أخرى. تعمل هذه الإعانات على خفض أقساط التأمين للمسجلين في ACA.

ويتلقى حوالي 22 مليون شخص، أو 92٪ من المسجلين في ACA، الإعانات، وفقًا لـ KFF، وهي مجموعة أبحاث غير حزبية في مجال السياسة الصحية. وتقدر مؤسسة KFF أن أقساط التأمين للمستفيدين ستتضاعف في عام 2026 بدونها، في المتوسط.

اقترح الجمهوريون خطة من شأنها أن تسمح بانتهاء صلاحية دعم ACA المعزز. وبدلاً من ذلك، سيصدرون دفعات تصل إلى 1500 دولار للمستهلكين الذين لديهم حسابات توفير صحية.

وفشل كلا الإجراءين في مجلس الشيوخ يوم الخميس.

قال رئيس مجلس النواب مايك جونسون، الجمهوري عن ولاية لوس أنجلوس، يوم الثلاثاء إنه لن يدعو للتصويت على تمديد دعم سلطة مكافحة الفساد المعزز، مما يجعله ضمانًا قريبًا بأنها ستنتهي كما هو مقرر.

وأشار المشرعون الجمهوريون إلى الاحتيال كسبب رئيسي لعدم تمديد الدعم.

“لن يكون لدينا أبدًا سوق تنافسية عندما يكون هذا السوق مليئًا بالاحتيال،” قال السيناتور بيل هاجرتي، الجمهوري من ولاية تينيسي. قال يوم الخميس.

حدد تقرير مكتب محاسبة الحكومة قنوات الاحتيال المختلفة التي تتضمن إعانات ACA المتاحة من خلال السوق الفيدرالية، والتي تستخدمها حوالي 30 ولاية. أما الباقون فيديرون أسواقهم الخاصة.

وقال النائب جيفرسون فان درو، رئيس اللجنة الفرعية للرقابة القضائية بمجلس النواب، خلال مؤتمر صحفي: “عندما تنظر إلى حقائق هذا التقرير، فإن عمق الإهمال يصبح لا يمكن إنكاره”. السمع الأربعاء على الاحتيال في دعم ACA.

ويأتي التقرير في الوقت الذي انتقد فيه الرئيس دونالد ترامب والجمهوريون مؤخرًا الاحتيال في برامج المزايا الأخرى.

على سبيل المثال، قام الرئيس ترامب مؤخرًا قال أنه لا يريد ويصف المهاجرون الصوماليون في الولايات المتحدة ولاية مينيسوتا، حيث يوجد عدد كبير من السكان الصوماليين، بأنها “مركز لأنشطة غسيل الأموال الاحتيالية”. العديد من الجناة المزعومين لسلسلة من فضائح الاحتيال المرتبطة ببرامج شبكة الأمان الاجتماعي في تلك الولاية، تقدر تكلفتها المحتملة أكثر من 1 مليار دولار، هم الصوماليون.

لقد حاول الجمهوريون أيضًا تفكيك قانون مكافحة الفساد منذ أيامه الأولى. هذا العام، قامت حزمة التخفيضات الضريبية التي قدمها الحزب الجمهوري بمليارات الدولارات والمعروفة باسم “مشروع القانون الكبير الجميل” بإجراء عدة تعديلات إدارية على قانون مكافحة الفساد؛ ومن المتوقع أن يفقد أكثر من 3 ملايين شخص التغطية خلال العقد المقبل نتيجة لذلك.

في عام 2017، فشل الإجراء الجمهوري لإلغاء واستبدال قانون الرعاية الميسرة بعد تصويت دراماتيكي بـ “لا” من قبل ثلاثة منشقين عن الحزب الجمهوري، بما في ذلك السيناتور الراحل جون ماكين من ولاية أريزونا.

من خلال الاختبار السري، قدم مكتب محاسبة الحكومة طلبات وهمية عبر سوق ACA الفيدرالي في عامي 2024 و2025.

وقال التقرير إن السوق الفيدرالية وافقت على جميع الطلبات المزيفة الأربعة التي قدمها مكتب محاسبة الحكومة في عام 2024، والتي تصل مجتمعة إلى 2350 دولارًا شهريًا في شكل إعانات أقساط تم دفعها مباشرة لشركات التأمين.

وفي عام 2025، قدم مكتب المحاسبة الحكومي 20 طلبًا وهميًا آخر؛ وقال التقرير إنه تمت الموافقة على 18 منها ولا تزال نشطة حتى سبتمبر 2025. وأضافت أن إجمالي إعانات أقساط التأمين المدفوعة لشركات التأمين تجاوزت 10 آلاف دولار شهريا.

وكتب مكتب محاسبة الحكومة أن النتائج تشير إلى “نقاط ضعف في التحكم في الالتحاق”.

ومع ذلك، لا يمكن تعميم النتائج على جميع المسجلين في ACA، وهي متوافقة مع نتائج اختبارات مماثلة أجريت في الفترة من 2014 إلى 2016، وفقًا لمكتب محاسبة الحكومة.

لقد كانت الإعانات متاحة منذ عام 2014، في الأيام الأولى لقانون الرعاية الميسرة، المعروف أيضًا باسم أوباماكير. وتم تعزيز الإعانات، التي تسمى الإعفاءات الضريبية المتميزة، في عام 2021، مما يجعل الائتمان أكثر قيمة ومتاحا لمزيد من الأسر.

وكتب كاي بيستاينا، مدير برنامج KFF لحماية المرضى والمستهلكين، في رسالة بالبريد الإلكتروني: “الخلاصة الرئيسية التي استخلصتها من التقرير هي أن الاحتيال كان يمثل مشكلة ثابتة للسوق الفيدرالية، كما قد نتوقع لأي برنامج فيدرالي يتضمن أموال دعم كبيرة”.

وكتبت: “إنها ليست صغيرة، لكن تقرير مكتب محاسبة الحكومة لا يشير إلى أن هذا أمر شاذ عند مقارنته بالاحتيال في البرامج الفيدرالية الأخرى”.

وفي عام 2023، حصل أيضًا أكثر من 58000 رقم ضمان اجتماعي للأشخاص المتوفين على ائتمان ضريبي مميز، وفقًا لمكتب محاسبة الحكومة.

وقال جوسمانو إنه من غير الواضح عدد هؤلاء الأشخاص الذين ربما كانوا مؤهلين بشكل قانوني للحصول على الإعانات ثم ماتوا بعد ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، كانت هناك حالات تم فيها استخدام أرقام الضمان الاجتماعي أكثر من مرة للتقدم بطلب للحصول على المزايا. وجد مكتب محاسبة الحكومة أكثر من 29000 رقم ضمان اجتماعي مع أكثر من 365 يومًا من التغطية التأمينية مع إعانات ACA في عام 2023، وحوالي 66000 في عام 2024.

وقال جوسمانو من جامعة ليهاي إن الأرقام الأولية مضللة. وقال إنها تخفي أن الأرقام تمثل نسبة صغيرة من إجمالي المستفيدين من الدعم.

على سبيل المثال، بالإضافة إلى البيانات المتعلقة بالأفراد المتوفين والتي تصل إلى 0.4% من جميع أرقام الضمان الاجتماعي التي حصلت على ائتمان ضريبي مميز في عام 2023، بلغت حالات الاستخدام المتعدد لأرقام الضمان الاجتماعي 0.2% من جميع الأرقام في عام 2023 وحوالي 0.4% في عام 2024، حسبما وجد مكتب محاسبة الحكومة.

وقال جوسمانو: “لا أعتقد أنهم اكتشفوا عمليات احتيال وانتهاكات واسعة النطاق”. “تبدو بعض الأشياء على الفور كأرقام مخيفة إذا تجاهلت المقام.”

وقال جوسمانو إنه حتى بالنسبة لأولئك الذين يعتقدون أن الاحتيال كبير، فإن الرد المعقول سيكون إجراء إصلاحات على النظام للحد من الهدر بدلا من السماح بانتهاء الدعم المعزز.

وقال: “فكرة الوصول إلى الصفر فيما يتعلق بأي نوع من المشاكل في أي نظام، إذا طبقنا ذلك على أي برنامج، عام أو خاص، فسيتعين إغلاقهم جميعًا”. “هذا معيار إشكالي للغاية.”

وقال الخبراء إن العواقب المالية السلبية على الأسر والآثار على الصحة العامة لعدم تمديد الدعم تفوق بكثير الخسائر الناجمة عن الاحتيال.

سيشهد المستفيد العادي من الدعم زيادة في أقساط التأمين من جيبه إلى حوالي 1900 دولار في عام 2026 من حوالي 900 دولار في عام 2025 إذا اختفى الدعم المعزز، وفقًا لمؤسسة KFF. ستفقد العديد من الأسر المساعدة تمامًا. حوالي 4.8 مليون شخص ومن المتوقع أن تنخفض تغطيتهم الصحية في العام المقبل في حالة انتهاء الدعم المعزز، وفقًا للمعهد الحضري.

وقال نيك فابريزيو، خبير السياسة الصحية وأستاذ التدريس المساعد في كلية جيب إي بروكس للسياسة العامة بجامعة كورنيل، إنه يتعين على الولايات المتحدة تمديد الإعانات لعام 2026.

ومع ذلك، قال إنه على عكس اقتراح الديمقراطيين، يجب ربط التمديد بالإصلاحات لتقليص نطاق الاحتيال في السوق الفيدرالية ووضع حد للتكاليف المتضخمة في نظام الرعاية الصحية الأوسع.

وقال “نحن في أحد المواقف التي يتعين علينا فيها تمديد الدعم”. “ليس لدينا خيار آخر. لكن علينا أن نعمل على استقرار النظام.. علينا أن نلتقي في مكان ما في الوسط.”

وقال فابريزيو إن أي برنامج حكومي كبير لا بد أن يكون به مستوى معين من الاحتيال أو الفساد.

يشير تقرير مكتب محاسبة الحكومة إلى أن مخاطر الاحتيال من المرجح أن تزداد مع نمو دعم سلطة مكافحة الفساد، وأن مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية لم تقم بتحديث تقييم مخاطر الاحتيال منذ عام 2018، قبل أن تصبح إعانات سلطة مكافحة الفساد المعززة متاحة.

على سبيل المثال، قدرت CMS أن إجمالي الائتمان الضريبي المتميز بلغ حوالي 124 مليار دولار في عام 2024، أي أكثر من ضعف 53 مليار دولار في عام 2018، وفقًا للتقرير.

وأضافت أن هذا النمو قد يستدعي ضوابط إضافية على الاحتيال.

وقال جيرارد أندرسون، أستاذ السياسة الصحية والإدارة في كلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامة: “هناك احتيال في كل برنامج تأمين قمت بدراسته على الإطلاق”. “إذا كان هناك أموال يمكن جنيها من خلال مستوى معين من الاحتيال، فسوف يستغل الناس ذلك.”

وقال أندرسون إنه يعتقد أنه يجب على الحكومة تعديل بعض معايير نظام دعم ACA.

على سبيل المثال، تسمح الإعانات المعززة لبعض المسجلين في ACA من ذوي الدخل المنخفض بالحصول على تأمين صحي بأقساط صفر دولار. وقد حددت CMS مثل هذه الخطط ذات الأقساط الصفرية باعتبارها طريقًا محتملاً للاحتيال؛ يمكن لوسطاء التأمين تسجيل الأشخاص في الخطط دون علمهم وجمع عمولة من شركات التأمين في هذه العملية.

وقال أندرسون إن تنفيذ علاوة صغيرة حتى من شأنها أن تقلل من مثل هذا الاحتيال.

وقال: “أعتقد أنه يجب عليك دائمًا تعديل معلمات النظام”. “من المناسب إجراء المراجعات لأنه لا يمكنك توقع كل ما سيحدث.”