قد يؤدي “الهاوية” الوشيكة في دعم التأمين الصحي الفيدرالي إلى تثبيط بعض الأشخاص عن العمل، حتى يتمكنوا من توفير آلاف الدولارات على أقساط التأمين السنوية، وفقًا لخبراء السياسة والمخططين الماليين.
تم شراء الإعانات المعززة للخطط الصحية بموجب قانون الرعاية الميسرة السوق من المقرر أن تنتهي صلاحيتها في نهاية عام 2025، وهي قضية السياسة التي تقع في قلب الإغلاق الحكومي الأخير. تعمل المساعدات الفيدرالية، المعروفة أيضًا باسم الإعفاءات الضريبية المعززة، على تقليل الأقساط النثرية للمستفيدين، إما مقدمًا أو بمبلغ مقطوع في وقت الضريبة.
ويتلقى حاليا حوالي 22 مليون أمريكي – ما يقرب من 92٪ من الأشخاص الذين يشترون التأمين في سوق ACA – هذه الإعانات المعززة. ومن المتوقع أن يشهد المستفيدون أقساطهم الصحية السنوية أكثر من الضعف، في المتوسط، في العام المقبل إذا لم يتم تجديد الميزة.
ووفقاً لخبراء السياسة، فإن الأسر التي تتجاوز دخولها حداً معيناً – 400% من خط الفقر الفيدرالي – هي الأكثر تعرضاً للخطر.
سيفقدون كل إمكانية الوصول إلى الإعانات، مما يعني أنهم سيدفعون قسط التأمين الكامل غير المدعوم لخطة ACA الصحية.
وهذا ما يسمى بجرف الدعم.
وقال الخبراء إن الهاوية تخلق حافزا للأسر التي تتمتع ببعض المرونة في الدخل – على سبيل المثال، العاملين بالساعة أو أصحاب الأعمال لحسابهم الخاص – للعمل أقل والانخفاض إلى ما دون هذا الحد.
وقالت سينثيا كوكس، نائب الرئيس ومدير برنامج قانون الرعاية الميسرة في KFF، وهي مجموعة أبحاث غير حزبية في مجال السياسة الصحية: “إنه أمر مثبط مؤسف للعمل”.
وقالت: “بالنسبة لبعض الأسر، (العمل الأقل) أمر منطقي تمامًا من الناحية المالية، خاصة إذا كانوا بحاجة حقًا إلى التأمين الصحي”.
وقد ضغط الديمقراطيون من أجل تمديد دعم سلطة مكافحة الفساد المعزز، والذي تم تطبيقه منذ عام 2021 بموجب حزمة الإغاثة الخاصة بكوفيد-19.
وفي إطار المحادثات لإنهاء الإغلاق، تعهد الجمهوريون بالتصويت بحلول منتصف ديسمبر/كانون الأول على إجراء لتمديد الدعم المعزز. ومع ذلك، يقول خبراء السياسة إن مثل هذا التشريع يواجه احتمالات طويلة للنجاح في الكونجرس الذي يسيطر عليه الجمهوريون. البيت الأبيض قال أنها ستصدر إطار عمل في أقرب وقت هذا الأسبوع لمعالجة ارتفاع أقساط ACA، ولكن تم تأجيل اقتراحه وسط رد فعل عنيف من الكونجرس.
ستعود الإعفاءات الضريبية المميزة من سلطة مكافحة الفساد إلى مستوى ما قبل الوباء إذا انتهت الإعانات المعززة.
وبموجب هذه السياسة، كانت الأسر غير مؤهلة للحصول على إعانات الأقساط إذا تجاوز دخلها 400٪ من مستوى الفقر الفيدرالي. وكان هذا الهيكل قائما منذ عام 2013.
الملايين من الأسر على أعتاب عتبة 400٪.
في عام 2025، كان لدى 7% من المسجلين في ACA – حوالي 1.8 مليون شخص – دخل يتراوح بين 300% و400% من خط الفقر الفيدرالي، وفقًا لـ تحليل البيانات الفيدرالية من قبل مركز السياسة الحزبية، وهو مركز أبحاث غير حزبي. ووجدت أن 3% آخرين، أو 725 ألف شخص، لديهم دخل يتراوح بين 400% و500%.
والجزء الأكبر، حوالي 82%، لديهم دخل أقل من 300% من خط الفقر الفيدرالي، وفقًا للتحليل.
هناك حوالي 24 مليون إجمالي المسجلين في ACA في عام 2025.
“حرفيًا توقف عن العمل”
ويختلف نطاق الدخل والضربة المالية المحتملة لهاوية الدعم باختلاف عوامل مثل حجم الأسرة.
على سبيل المثال، ستفقد الأسرة المكونة من شخص واحد والتي تكسب أكثر من 62600 دولار في عام 2026 جميع إعانات دعم سلطة مكافحة الفساد، والتي تسمى أيضًا الإعفاءات الضريبية المميزة. وبالنسبة لعائلة مكونة من أربعة أشخاص، فإن هذا الحد هو 128600 دولار.
فيما يلي أحد الأمثلة على الحسابات المالية المؤثرة، لزوجين متوسطي العمر 45 عامًا ولديهما طفلان، عمرهما 10 و12 عامًا، يحصلان على دخل سنوي قدره 132 ألف دولار.
مع تعزيز الإعانات، والأسرة سوف تدفع 11.220 دولارًا أمريكيًا من أقساط التأمين الصحية السنوية، أو 935 دولارًا أمريكيًا شهريًا، لخطة المستوى الفضي القياسية في عام 2026، والتي تصل إلى 8.5٪ من دخلهم السنوي، وفقًا لحاسبة تكلفة KFF.
وبدون أي دعم، سيدفعون حوالي 25900 دولار كأقساط سنوية، أو ما يقرب من 2160 دولارًا شهريًا، لنفس الخطة، وهو ما يصل إلى ما يقرب من 20٪ من دخلهم، وفقًا لـ KFF.
وفي هذه الحالة، فإن خفض دخل عملهم بنحو 4000 دولار من شأنه أن يوفر لهم حوالي 14700 دولار من أقساط التأمين الصحي في العام المقبل.
قال جيفري ليفين، المحاسب العام المعتمد والمخطط المالي المعتمد المقيم في سانت لويس: “إذا كان شخص ما سينتهي به الأمر إلى الحصول على 5000 دولار فوق الهاوية، فيجب عليه أن يتوقف عن العمل حرفيًا”.
وبطبيعة الحال، قد يكون التأثير المثبط أقوى أو أضعف اعتمادا على الأسرة المحددة.
على سبيل المثال، بدون الإعانات المعززة، سيشهد متوسط دخل الشخص البالغ من العمر 45 عامًا 65000 دولار في عام 2026 زيادة في أقساط ACA السنوية إلى حوالي 8470 دولارًا لخطة المستوى الفضي القياسية، ارتفاعًا من 5530 دولارًا مع الإعانات، وفقًا لـ KFF.
لذلك، سيوفر هذا الشخص حوالي 2940 دولارًا أمريكيًا من تكاليف الأقساط الصحية إذا قام بتخفيض دخل عمله بأكثر من 2400 دولارًا أمريكيًا – مقابل 540 دولارًا أمريكيًا فقط أو نحو ذلك من صافي المدخرات.
قال جوناثان بيركس، نائب الرئيس التنفيذي للسياسة الاقتصادية والصحية في مركز السياسات الحزبية، إن الشخص الذي يتجاوز عتبة الدخل بقليل سيشهد عمومًا خسارة “كبيرة” في المزايا الصحية الفيدرالية، لكن الإحباط العام للعمل غير واضح.
Medicaid وطوابع الغذاء لها أيضًا منحدرات مفيدة
وقال بيركس إن جرف دعم ACA ليس هو المثال الوحيد للفوائد التي تم اختبارها من خلال الوسائل التي قد تؤثر على حافز المستهلكين للعمل.
البرامج الفيدرالية مثل برنامج Medicaid وبرنامج المساعدة الغذائية التكميلية، المعروف سابقًا باسم قسائم الطعام، لها خصائصها الخاصة المنحدرات المنفعة الخاصة بهاقال على سبيل المثال.
وقال بيركس إن الاقتصاديين ذوي الميول المحافظة قاموا بشكل عام بتدقيق مثل هذه البرامج الفيدرالية لقياس ما إذا كانت تجعل الناس أقل احتمالا للعمل. ووصف الأدلة الاقتصادية الواقعية على ذلك بأنها “مختلطة”.
وقال إن معظم منحدرات المنافع تؤثر على البرامج التي تستهدف أصحاب الدخل المنخفض، في حين أن هاوية دعم سلطة مكافحة الفساد ستؤثر على الأسر ذات الدخل الأعلى إلى حد ما.
وقال بوركس إنه بشكل عام، سيكون من المثالي من وجهة نظر السياسة تصميم التخلص التدريجي من الدخل، بحيث تنخفض المزايا الفيدرالية بلطف للأسر مع زيادة دخلها. ومع ذلك، قال إن قيود الميزانية الفيدرالية بشكل عام تجعل تصميم مثل هذه السياسة أكثر صعوبة.
وقال: “هناك دائمًا تحدي في أي برنامج يتم اختباره من حيث الوسائل فيما يتعلق بكيفية التعامل مع حدود الأهلية في” الأراضي الحدودية “.”
