ما يجب مراعاته أثناء إغلاق الحكومة

بدأ التسجيل المفتوح في برنامج Medicare في 15 أكتوبر، مع وجود اختلاف ملحوظ بالنسبة للمستفيدين الذين يفكرون في تحديث خطط التأمين الصحي الخاصة بهم – حيث تم إغلاق الحكومة الفيدرالية منذ 1 أكتوبر.

التحديثات المتعلقة بالرعاية الطبية التسجيل مفتوح – الذي يستمر حتى 7 ديسمبر – سيستمر أثناء إغلاق الحكومة، وفقًا لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية.

نظرًا لأن الإغلاق الفيدرالي قد يؤثر على الوصول إلى المعلومات في الوقت المناسب، يقترح فيليب مولر، مؤلف كتاب “احصل على ما يناسبك من أجل الرعاية الطبية: تعظيم تغطيتك وتقليل تكاليفك”، يقترح تأجيل الانتهاء من قرارات التغطية لعام 2026 حتى إعادة فتح الحكومة.

وقال مولر: “أنا أنصح الناس بشدة بالانتظار لاتخاذ قرارهم بشأن تغطية العام المقبل”.

وقال مولر إنه حتى التغيير الذي تم إجراؤه في اليوم الأخير للتسجيل المفتوح سيكون ساريًا اعتبارًا من الأول من يناير.

وأضاف: “يجب ألا يكون هناك استعجال في اتخاذ القرار”.

من الآن وحتى 7 ديسمبر، يمكن للمستفيدين من برنامج Medicare إجراء تغييرات على تغطيتهم. تختلف هذه الخيارات اعتمادًا على تسجيلك الحالي — سواء كان لديك برنامج Medicare الأصلي، والذي يتضمن عادةً تأمين المستشفى من الجزء أ والتأمين الطبي من الجزء ب، أو Medicare Advantage، وهي خطط خاصة معتمدة من Medicare.

خلال هذا الوقت، يمكن للمستفيدين التبديل من برنامج Medicare الأصلي إلى Medicare Advantage أو العكس، أو تغيير خطط Medicare Advantage أو – بشرط أن يكون لديهم برنامج Medicare أصلي – العثور على تغطية وصفة طبية جديدة من الجزء D من برنامج Medicare.

قد يميل المستفيدون من برنامج Medicare إلى ضبط الأمر ونسيانه عندما يتعلق الأمر بخططهم الحالية. ولكن من الحكمة تقييم مقدار التغطية التي قد تتغير في العام المقبل، لا سيما فيما يتعلق بالأطباء المفضلين أو الأدوية الضرورية، والتي يمكن أن تؤثر على التكاليف المباشرة، وفقًا لجولييت كوبانسكي، نائب مدير برنامج KFF بشأن سياسة الرعاية الطبية.

يمثل الإنفاق على الرعاية الصحية من الجيب من قبل المستفيدين من برنامج Medicare 39٪ من دخل الضمان الاجتماعي للشخص الواحد في المتوسط ​​​​في عام 2022، مؤخرًا أبحاث KFF وجد.

وقال كوبانسكي: “يوفر التسجيل المفتوح للناس فرصة لتقييم التغطية المتوفرة لديهم حاليًا والخيارات الأخرى في منطقتهم لمعرفة ما إذا كان بإمكانهم الحصول على صفقة أفضل”.

في حين أن بعض شركات الرعاية الطبية تتوسع في أسواق معينة، فإن البعض الآخر ينسحب أو حتى يغادر مناطق مختارة، وفقا لمولر. وقال: “من المهم بشكل خاص أن يقوم الناس بواجباتهم المدرسية هذا العام”.

قد لا يؤثر إغلاق الحكومة الفيدرالية على التسجيل المفتوح في الرعاية الطبية “بطريقة كبيرة”، وفقًا لكوبانسكي.

قال كوبانسكي إن الأشخاص الذين يحاولون الاتصال بالرقم 1-800-Medicare للحصول على المساعدة في فرز خيارات التغطية الخاصة بهم قد يواجهون بعض التأخير.

لا تزال الموارد الأخرى مفتوحة للأعمال، مثل الرعاية الطبية مكتشف الخطة وقالت إن البوابة الإلكترونية أو Medicare Advantage أو خطط الأدوية وناقلات Medigap.

ومع ذلك، قال مولر إن الإغلاق قد يزيد من صعوبة الحصول على إجابات محددة للأسئلة المتعلقة بالمعلومات الموجودة في Plan Finder. وقال إن نقص الموظفين قد يؤدي إلى تأخير عند استخدام رقم الرعاية الطبية 800.

“ستستمر الأنشطة والتحديثات ذات المهام الحرجة المتعلقة بالتسجيل المفتوح في برنامج Medicare أثناء إغلاق الحكومة”، وفقًا لموقع Medicare.gov، الذي تديره مراكز خدمات Medicare و Medicaid. ولم ترد الوكالة طلبًا للحصول على مزيد من التعليقات حتى وقت كتابة المقالة حول كيفية تأثير الإغلاق على التسجيل المفتوح.

وبسبب تلك القيود المحتملة على المعلومات، قال مولر إنه حث الناس على الانتظار لاتخاذ قراراتهم بشأن تغطية العام المقبل.

بينما يفكر المستفيدون من برنامج Medicare فيما إذا كانوا سيختارون برنامج Medicare الأصلي أو التغطية الخاصة من خلال خطة Advantage، يقول الخبراء إن الأمر يستحق الموازنة بين الإيجابيات والسلبيات.

وقال كوبانسكي إن خطط Medicare Advantage متاحة عادةً بدون أي قسط إضافي يتجاوز تكلفة قسط Medicare Part B مع توفير مجموعة من المزايا الإضافية أيضًا.

ولكن في حين ميزة وقالت إن الخطة قد تقدم فوائد للأسنان، على سبيل المثال، من المهم أن نفهم بالضبط ما يتضمنه ذلك. هل يشمل ذلك تنظيفًا واحدًا فقط سنويًا، أم أن التغطية أكثر شمولاً، مثل عمليتي تنظيف سنويتين وأطقم أسنان؟

وقال كوبانسكي إنه من المؤكد أن برنامج Medicare Advantage يحد عادةً من الوصول إلى خدمات أو مقدمي خدمات معينين. علاوة على ذلك، فإن هذه الخطط الخاصة لديها أيضًا المزيد من متطلبات الترخيص المسبق التي يمكن أن تؤثر على الوصول إلى الرعاية، على حد قولها.

ومن ناحية أخرى، قال كوبانسكي إن الرعاية الطبية التقليدية أصبحت “غير ميسورة التكلفة على نحو متزايد” بالنسبة لبعض المستفيدين. وقالت إن الأفراد الذين يحتاجون إلى الكثير من الخدمات الطبية قد يواجهون تكاليف أعلى في تغطية الرعاية الطبية التقليدية.

والأكثر من ذلك، على عكس برنامج Medicare Advantage، فإن برنامج Medicare التقليدي ليس لديه حد أقصى لتكلفة الخدمات الطبية، على حد قول كوبانسكي.

وقال مولر إن المزيد من المعلومات حول خطط Medicare Advantage متاحة عندما يتسوق المستفيدون للحصول على الخطط هذا العام. وقال إن برنامج Medicare’s Plan Finder سيتضمن المزيد من التفاصيل حول المزايا الإضافية التي تقدمها خطط Advantage، مثل الرؤية والسمع والأسنان.

سيتمكن المسجلون في Prospective Advantage أيضًا من الوصول إلى مزيد من المعلومات حول الأطباء والمستشفيات ومقدمي الرعاية الآخرين المدرجين في شبكات مقدمي الخطة. وقال مولر إن هذه المعلومات ستكون متاحة في الغالب على مواقع التأمين.

وقال مولر إن المعلومات المتاحة حديثًا قد تحتوي على “بعض العوائق”، وقد يحصل المستفيدون على فرصة لإعادة التسجيل المفتوح في برنامج Medicare Advantage. يستمر التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage من 1 يناير إلى 31 مارس.

يتمتع المستفيدون الذين تغطيهم خطط Medicare الأصلية بخيار شراء الجزء D من Medicare لتغطية الأدوية الموصوفة لهم. أولئك الذين لديهم Medicare Advantage قد يجدون هذه المزايا من خلال خطتهم الخاصة.

بغض النظر، من المهم مراجعة اختياراتك للعام المقبل للتأكد من تغطية الوصفات الطبية الخاصة بك.

وقال مولر: “إذا كانت الخطة لا تغطي جميع الأدوية الموصوفة لك، فسأحذفها من قائمتي”. “أنت تريد التأكد من أن الخطة تغطي جميع أدويتك.”

وقال مولر إن المزيد من خطط الجزء D بدون أقساط متاحة، والتي يمكن أن تقلل من إنفاقك الشهري. ومع ذلك، قال إن الخصومات السنوية لتلك الخطط آخذة في الارتفاع. وقال إن الدفع المشترك قد ينتقل أيضًا إلى مستويات أكثر تكلفة.

وقال مولر: “لا تغفل عن حقيقة أن إجمالي تكاليفك السنوية هي التي يجب أن تكون الأساس الرئيسي لقرارك”.

وقال كوبانسكي إنه على وجه الخصوص، في حين أن المزيد من خطط الجزء “د” ذات الأقساط الصفرية متاحة في بعض المناطق، فإن العدد الإجمالي للخطط بشكل عام يتقلص.

سيرتفع الحد الأقصى السنوي لأدوية الجزء د إلى 2100 دولار في عام 2026، من 2000 دولار في عام 2025. والجدير بالذكر أن هذا الحد الأقصى ينطبق فقط على الأدوية الموصوفة التي تغطيها خطتك، كما قال كوبانسكي. لذا، إذا دفعت خارج خطتك مقابل علاجات معينة، فلن يتم احتساب ذلك ضمن الحد الأقصى للنفقات النثرية البالغ 2100 دولار.

وقال كوبانكسي: “إن التسوق مفيد دائمًا لأنك لا تعرف ما الذي قد تتركه على الطاولة”. “ربما لم تعد خطتك الحالية تقدم لك أفضل تغطية بأقل تكلفة.”