أعضاء طاقم الكنغر في مستشفى تكساس للأطفال يسيرون عبر الممرات أثناء المحاكاة في المستشفى في هيوستن في 23 سبتمبر 2025.
إليزابيث كونلي / هيوستن كرونيكل عبر Getty Images
حوالي 22.8 مليون أمريكي لديهم وقعت حتى الآن للتأمين الصحي لعام 2026 من خلال سوق قانون الرعاية الميسرة، وفقًا للبيانات الصادرة يوم الاثنين عن مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. وهذا يمثل انخفاضًا بنحو 1.5 مليونًا عن 24.3 مليون شخص الذين التحقوا بتغطية الرعاية الصحية لعام 2025.
ترقى البيانات إلى علامة مبكرة على تداعيات الانهيار الأخير للإعانات المعززة لأقساط التأمين التي قدمتها الحكومة الفيدرالية منذ عام 2021.
الآن، يتوقع خبراء الصحة أن يتخلى ملايين الأشخاص عن تغطيتهم وسط ارتفاع أقساط التأمين الصحي – وهي قضية قد تهدد نجاح الجمهوريين في الانتخابات النصفية للكونجرس هذا العام، نظرًا لأن معظم معدلات الالتحاق بـ ACA في السنوات الأخيرة لقد حدث في الولايات الحمراءتظهر البيانات.
بدون الإعانات المعززة، التي انتهت صلاحيتها في نهاية عام 2025، سيشهد المتلقي العادي أقساط التأمين الخاصة به أكثر من الضعف هذا العام، وفقا لمجموعة أبحاث السياسة الصحية KFF.
ونسب خبراء الصحة الفضل إلى دعم سلطة مكافحة الفساد المعزز، الذي جعل التأمين في متناول المستهلكين، مع تقليل عدد الأمريكيين غير المؤمن عليهم بشكل كبير منذ دخوله حيز التنفيذ. كان إجمالي الالتحاق بـ ACA تراوحت بين 11 مليونًا إلى 12 مليونًا من عام 2015 إلى عام 2021، لكنه تضاعف إلى أكثر من 24 مليون بحلول عام 2025، بمجرد دخول الإعانات المعززة حيز التنفيذ.
الآن، من المتوقع أن تصبح التغطية موضع تركيز أكبر حيث من المتوقع أن يتخلى ملايين الأمريكيين عن التأمين تمامًا وسط ارتفاع التكاليف.
وقال جوناثان بيركس، نائب الرئيس التنفيذي للسياسة الاقتصادية والصحية في مركز السياسات الحزبية: “كان النقاش حول السياسة الصحية في السنوات الأخيرة يدور في الغالب حول التكاليف، حيث تم حل تحدي التغطية إلى حد كبير”. “إن انتهاء الدعم المعزز قد أعاد فتح النقاش حول التغطية.”
ما يقرب من 5 ملايين قد يسقطون تغطية ACA
لا ترسم بيانات CMS حتى الآن صورة كاملة للتسجيل لعام 2026. ويتوقع خبراء الصحة أن تتخلى المزيد من الأسر عن تغطيتها في الأشهر المقبلة.
أولاً، لا تشمل الأرقام حتى الآن فترة التسجيل المفتوحة بأكملها، والتي يستمر حتى 15 يناير. كانت أحدث بيانات التسجيل في نظام إدارة المحتوى (CMS) سارية اعتبارًا من 3 يناير للولايات التي تستخدم منصة Healthcare.gov الفيدرالية و27 ديسمبر لتبادلات ACA على مستوى الولاية. لا يزال لدى الأشخاص الوقت ليقرروا ما إذا كانوا سيسجلون أم لا.
بالإضافة إلى ذلك، تشمل الأرقام الأشخاص الذين تم تسجيلهم في خطة صحية في عام 2025 وتم إعادة تسجيلهم تلقائيًا في نفس الخطة لعام 2026.
وقال الخبراء إنه بمجرد أن يبدأوا في دفع أقساطهم الأولية في الأسابيع المقبلة، فقد يختارون إسقاط تغطيتهم إذا رأوا أنها باهظة الثمن.
كتب جاريد أورتاليزا، محلل السياسات في KFF الذي يركز على قانون الرعاية الميسرة، في رسالة بالبريد الإلكتروني: “من السابق لأوانه تحديد حجم الانخفاض الذي سينتهي به الأمر”. “بالمقارنة مع نفس الوقت تقريبًا من العام الماضي، تُظهر البيانات الجديدة الصادرة عن CMS أن عددًا أقل من الأشخاص قد اشتركوا في خطط ACA Marketplace. وإذا ظل هذا صحيحًا بحلول الوقت الذي ينتهي فيه التسجيل المفتوح، فستكون هذه هي المرة الأولى منذ عام 2020 التي تنخفض فيها الاشتراكات من سنة إلى أخرى.”
وقالت جيسيكا بانثين، وهي زميلة بارزة في قسم السياسة الصحية في المعهد الحضري والنائبة السابقة لمدير الصحة في مكتب الميزانية بالكونجرس، إن التأثير الحقيقي للتراجع في دعم أقساط التأمين المعززة “قد يكون غامضا” حتى منتصف العام.
وقال بانثين إن هذا يحدث عمومًا عندما يصدر نظام إدارة المحتوى (CMS) تقريرًا عن “التسجيل الفعلي”. وقالت إن اختيارات التأمين الصحي لا يتم تفعيلها أو “تنفيذها” حتى يدفع المسجلون قسطًا.
تقديرات الاقتصاديين في المعهد الحضري إجمالي 4.8 مليون شخص سوف يسقطون تغطيتهم الصحية ويصبحون غير مؤمنين في عام 2026 بسبب انقطاع الدعم.
وقال بيركس: “إن خطر وجود فاتورة صحية لا يمكن السيطرة عليها أمر حقيقي، بالنظر إلى الزيادات الإجمالية في الأسعار في قطاع الصحة”، مسلطاً الضوء على المخاطر المالية للتخلي عن التغطية التأمينية.
وقال بانثين، الذي شارك في تأليف التحليل الحضري، إن 2.5 مليون شخص آخرين سوف يسقطون تغطية ACA الخاصة بهم ولكنهم سيجدون تأمينًا بديلاً، ربما عبر التغطية التي يرعاها صاحب العمل أو عبر Medicaid، اعتمادًا على ظروفهم.
وقال الخبراء إنه من المتوقع أن يبقى آخرون في سوق ACA ولكنهم ينخرطون في خطط عالية الخصم تحمل أقساط أرخص ولكن تكاليف الرعاية الأولية أعلى.
وقال بانثين: “إن نظام الرعاية الصحية الجيد يعني أن القوى العاملة لدينا تتمتع بصحة جيدة ومنتجة”. “إذا لم تتمكن قطاعات كبيرة من السكان في سن العمل من الحصول على الرعاية الصحية، فإن ذلك يضر بالاقتصاد في نهاية المطاف.”
قد تكون التغطية الصحية قضية سياسية رئيسية
جيه ديفيد آك | جيتي إيمجز نيوز | صور جيتي
وتتحول الإعانات التي انتهت صلاحيتها أيضًا إلى قضية سياسية رئيسية مع اقتراب انتخابات التجديد النصفي للكونجرس في نهاية العام وفي وقت تكون فيه القدرة على تحمل التكاليف في مقدمة اهتمامات الأسر.
لقد تضاعف إجمالي معدل الالتحاق بـ ACA بأكثر من الضعف منذ عام 2020، من حوالي 11 مليونًا إلى رقم قياسي بلغ 24 مليونًا في عام 2025، وفقًا لتحليل KFF للبيانات الفيدرالية.
وجاءت معظم هذه الزيادة في معدلات الالتحاق في الولايات التي فاز فيها الرئيس دونالد ترامب في انتخابات عام 2024.
حوالي 88% من إجمالي النمو في سوق ACA منذ عام 2020 – 11.4 مليون من أصل 12.9 مليون مسجل جديد – هو من مثل هذه الدول، وفقا لKFF.
في المتوسط، ارتفع معدل الالتحاق بنسبة 157% في الولايات التي صوتت لصالح ترامب، في حين شهدت الولايات التي صوتت لنائبة الرئيس السابقة كامالا هاريس زيادة بنسبة 36%، حسبما وجدت مؤسسة KFF. وأضافت أن معدلات الالتحاق تضاعفت أكثر من ثلاثة أضعاف في تكساس وميسيسيبي ووست فرجينيا ولويزيانا وجورجيا وتينيسي.
وكانت الإعانات في قلب المعركة لإنهاء الإغلاق الحكومي القياسي الذي استمر من الأول من أكتوبر إلى 12 نوفمبر.
وقد ضغط الديمقراطيون في الكونجرس من أجل تمديد الدعم المعزز، في حين قالت الغالبية العظمى من الجمهوريين إنهم يعارضون القيام بذلك.
وصوتت مجموعة من 17 عضوًا جمهوريًا في مجلس النواب مع الديمقراطيين يوم الخميس على تمديد الإعانات. ويواجه هذا الإجراء معارضة طويلة في مجلس الشيوخ الذي يسيطر عليه الحزب الجمهوري، والذي صوت ضد التمديد لمدة ثلاث سنوات في ديسمبر.
ترامب لديه أيضا وهدد باستخدام حق النقض ضد مثل هذا الإجراء.
