مبنى الكابيتول الأمريكي، بعد أسابيع من الإغلاق المستمر للحكومة الأمريكية، في واشنطن في 27 أكتوبر 2025.
كايلي كوبر | رويترز
فتح التسجيل للتأمين الصحي الذي تم شراؤه بموجب قانون الرعاية الميسرة السوق يبدأ في الأول من تشرين الثاني (نوفمبر) في معظم الولايات – ولكن قد يحصل ملايين الأشخاص على مفاجأة مالية عندما يحاولون التسجيل.
وذلك لأن الجمود في الكونجرس المرتبط بتمديد الدعم المعزز لأقساط التأمين استمر دون نهاية في الأفق.
وقالت كارولين ماكلاناهان، وهي طبيبة ومخططة مالية معتمدة مقرها في جاكسونفيل بولاية فلوريدا، إن المستهلكين “سيتعرضون لصدمة كبيرة، لأن الأسعار ترتفع”.
يقول الخبراء إن صدمة الملصقات هذه يمكن أن يكون لها تداعيات كبيرة على الموارد المالية للمستهلكين والخيارات التي يتخذونها بشأن التغطية الصحية، مما يساهم في ارتفاع عدد المستهلكين غير المؤمن عليهم والذين لا يشملهم التأمين الصحي، وارتفاع أقساط التأمين في السنوات القادمة.
في حين أن النسبة المئوية للأمريكيين الذين لديهم تأمين صحي في سوق ACA صغيرة، إلا أن الحصة يمكن أن تكون كبيرة بما يكفي تأرجح انتخابات قريبةحسبما ذكرت KFF في أكتوبر.
إعانات ACA في قلب إغلاق الحكومة
أثناء التسجيل المفتوح، يختار المستهلكون خططهم الصحية للعام المقبل.
بينما يستمر التسجيل المفتوح بشكل عام حتى 15 يناير، هناك موعد نهائي هو 15 ديسمبر لضمان بدء التغطية في بداية عام 2026.
ومع ذلك، فإن المسجلين المحتملين في حالة من النسيان المالي.
ولم يقم الكونجرس بعد بتمديد إعانات الدعم المعززة التي تجعل أقساط التأمين أرخص لنحو 22 مليونًا من أصل 24 مليون أمريكي يشترون التأمين عبر بورصات ACA.
ومن المقرر أن تزيد أقساط التأمين الصحي للمستفيدين بنسبة 114% في عام 2026، في المتوسط، دون الإعانات المعززة، وفقًا لمجموعة KFF، وهي مجموعة أبحاث غير حزبية في مجال السياسة الصحية.
وقال خبراء الصحة إن بعض المسجلين، مثل المتقاعدين المبكرين ذوي الدخل المتواضع، يواجهون زيادات أكبر بكثير.
إن الدعم المعزز هو في قلب إغلاق الحكومة الفيدرالية الذي بدأ في الأول من أكتوبر. وهذا الإغلاق هو بالفعل ثاني أطول إغلاق في تاريخ الولايات المتحدة، بعد إغلاق استمر 35 يومًا خلال فترة الولاية الأولى للرئيس دونالد ترامب.
وكانت الإعانات المعززة، المعروفة أيضًا باسم الإعفاءات الضريبية المميزة المحسنة، متاحة منذ أن أقرتها إدارة بايدن في عام 2021 ومددتها في عام 2022. ومن المقرر أن تنتهي صلاحيتها في نهاية عام 2025.
ويضغط الديمقراطيون من أجل تمديد الدعم كجزء من صفقة لإنهاء الإغلاق. وقال الجمهوريون إنهم يريدون التفاوض بشأن الدعم بشكل منفصل.
يعيش أكثر من النصف، 57٪، من المسجلين في سوق ACA في مناطق الكونجرس الجمهوري، وفقًا لـ KFF تحليل من وقت سابق من هذا الشهر. هذا العام، ذهب حوالي 80% من جميع الإعفاءات الضريبية المميزة، أو 115 مليار دولار، إلى المسجلين في سوق ACA في الولايات التي فاز بها الرئيس ترامب في انتخابات العام الماضي، KFF وجد.
هناك 39 منطقة للكونغرس حيث ما لا يقل عن 10٪ من السكان مسجلون في أسواق ACA، وحيث، لولا الإعانات المعززة، لكان متوسط مدفوعات الأقساط لعام 2024 ضعفًا أو أكثر، حسب إلى KFF.
وتتركز هذه المناطق إلى حد كبير في الولايات التي فاز بها ترامب: معظمها، 20 منطقة، في تكساس، مع سبعة أخرى في فلوريدا وثلاثة في جورجيا.
ماذا يعني هذا للتسجيل المفتوح
وقالت سينثيا كوكس، نائب الرئيس ومدير برنامج ACA في KFF، في غياب الصفقة، فإن العديد من الأشخاص الذين يحاولون التسجيل في خطة صحية عبر سوق قانون الرعاية الميسرة سيشهدون أقساط أعلى بكثير أثناء التسجيل المفتوح.
تختلف المخاطر المالية وفقًا لعوامل مثل دخل الأسرة والعمر والدولة.
على سبيل المثال، سيشهد الزوجان البالغان من العمر 60 عامًا في المتوسط والذين يكسبون 85 ألف دولار زيادة في أقساط التأمين السنوية بأكثر من 22600 دولار في عام 2026. حسب إلى KFF.
ووجد أن الشخص البالغ من العمر 45 عامًا الذي يكسب 20 ألف دولار في ولاية لم تقم بتوسيع برنامج Medicaid سيشهد ارتفاع أقساط التأمين من 0 دولار إلى 420 دولارًا سنويًا، في المتوسط.
وقال كوكس إن هناك العديد من الآثار المحتملة للمأزق الذي وصل إليه الكونجرس وصدمة المستهلكين أثناء التسجيل المفتوح.
وقال كوكس إن العديد من الأشخاص قد يختارون عدم الاشتراك في التغطية بدلاً من دفع أقساط أعلى، وبالتالي لن يكونوا مؤمنين.
وقال كوكس إن آخرين، مثل رواد الأعمال العاملين لحسابهم الخاص والعاملين في الوظائف المؤقتة، قد يختارون محاولة العثور على وظيفة أكثر تقليدية توفر تأمينًا صحيًا قائمًا على صاحب العمل حتى لا يضطروا إلى الاشتراك في خطة السوق.
وقال كوكس إن بعض الأشخاص قد يختارون شراء خطط ذات مستوى أدنى تأتي مع أقساط مقدمة أصغر ولكن مع خصومات أعلى بكثير على النهاية الخلفية، مما يعني أنهم سيكونون في مأزق لدفع فاتورة ضخمة إذا كانوا بحاجة إلى استخدام التأمين الخاص بهم.
إذا لم يلتحق الشباب الأصحاء، فسوف تُترك شركات التأمين مع عدد كبير من المسجلين الأكبر سنًا والأقل صحة نسبيًا – ومن المحتمل أن يؤدي ذلك إلى قيام شركات التأمين برفع أقساط التأمين السنوية بشكل أكبر في المستقبل بسبب مجموعة المسجلين الأكثر عرضة للخطر، على حد قولها.
وقال الخبراء إن الضرر قد يحدث، حتى لو قام الكونجرس في نهاية المطاف بتمديد الدعم المعزز.
وقال جوناثان بيركس، نائب الرئيس التنفيذي للسياسة الصحية والاقتصادية في مركز السياسات الحزبية: “هناك بالتأكيد احتمال حقيقي للغاية أن يقوم الناس بتسجيل الدخول في الأول من نوفمبر ويقولون: يا إلهي، لا أستطيع تحمل هذه العلاوة، ولن يعودوا للنظر مرة أخرى حتى لو كان هناك تشريع لاحق لتعزيز الإعانات”.
ما الذي يجب على المسجلين المحتملين في ACA فعله
وفي ظل الظروف الراهنة، فإن الإعانات المعززة سوف تنتهي صلاحيتها.
وقال كوكس إن المسجلين المحتملين في خطة سوق ACA يجب أن يختاروا تغطية التأمين الصحي لعام 2026 مع أخذ ذلك في الاعتبار. وبعبارة أخرى، لا تختار خطة مبنية على توقع أن يقوم الكونجرس بتمديد الدعم المعزز، على حد قولها.
ومع ذلك، فإنها توصي المسجلين بإيلاء اهتمام وثيق للأخبار. وقال كوكس إنه إذا توصل الكونجرس إلى اتفاق، فيجب على المسجلين العودة والنظر مرة أخرى، لأن خياراتهم وتكاليفهم ربما تغيرت.
وقال كوكس: “لو كنت أنا، لربما قمت بتدوين ملاحظة في التقويم الخاص بي للتسوق خلال عيد الشكر أو في أوائل ديسمبر” مع مراعاة الموعد النهائي في 15 ديسمبر.
من المؤكد أن هناك احتمالًا حقيقيًا للغاية أن يقوم الأشخاص بتسجيل الدخول في الأول من تشرين الثاني (نوفمبر) ويقولون: “يا إلهي، لا أستطيع تحمل هذه القسط.”
جوناثان بيركس
نائب الرئيس التنفيذي للسياسة الصحية والاقتصادية في مركز السياسات الحزبية
ولحسن الحظ، توفر فترة التسجيل المفتوحة مرونة نسبية، كما قال بيركس.
وقال إنه يمكن للمستهلكين اختيار خطة واختيار خطة أخرى لاحقًا خلال فترة التسجيل المفتوحة دون أي عواقب.
وقال بيركس: “لا ينبغي أن يشعر الناس بالحاجة إلى التسرع في اتخاذ القرار، ولا توجد تكلفة حقيقية إذا اتخذوا قرارًا في وقت مبكر، (ثم) تتغير الظروف ويريدون تقييم هذا القرار قبل نهاية فترة التسجيل المفتوحة”.
قال الخبراء إن المسجلين الحاليين الذين لم يتخذوا أي إجراء سيتم إعادة تسجيلهم في نفس الخطة أو خطة مماثلة إذا لم تعد الخطة الحالية متاحة.
كيفية التفكير في قرارات التأمين الصحي
وقال ماكلاناهان، مؤسس Life Planning Partners وعضو مجلس المستشارين الماليين لـ CNBC، إنه حتى المستهلكين الذين يتمتعون بصحة جيدة ونادراً ما يذهبون إلى الطبيب يجب أن يكون لديهم تأمين، حتى خطة ذات خصم كبير، في حالة وقوع حدث صحي كبير غير متوقع.
وقالت إن أولئك الذين يعانون من مشاكل صحية بسيطة مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري والذين يرون الطبيب بانتظام يمكنهم التفكير في شراء خطة عالية الخصم – والتي تحمل عمومًا أقساط مقدمة أقل – في سوق ACA.
قم بإقران هذه التغطية بنموذج طبيب الرعاية الأولية المباشر. وقالت إن هؤلاء الأطباء يتقاضون اشتراكًا للرعاية – ربما 150 دولارًا أو 200 دولار شهريًا – ويقدمون جميع الرعاية الأولية الأساسية مثل الاختبارات المعملية الأساسية وخدمات التصوير.
وقال ماكلاناهان إن أولئك الذين يعانون من أمراض خطيرة ويذهبون إلى الطبيب بشكل متكرر سيكونون أكثر ملاءمة من خلال شراء خطة تأمين صحي جيدة مع شبكة واسعة من الأطباء، ومن الناحية المثالية، خصم أقل.
وقالت إن هذا بالطبع قد يمثل تحديًا للأسر التي تفقد الدعم المعزز.
